潜山市立医院手术分级管理制度
为进一步提高医院管理水平和服务质量，杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，根据《医疗机构管理条例》《关于贯彻落实医疗机构手术分级管理办法的通知》等文件要求，现结合我院实际，制定本制度。
一、依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级：
（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级：
所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据医师取得的专业技术职务任职资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，在审核其专业能力后由医院医疗质量管理委员会授予相应手术权限。
（一）住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内（含3年）或硕士毕业取得执业医师资格，从事住院医师2年以内（含2年）者，可实施一级手术。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。
（二）主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内（含3年）或专业学位博士研究生毕业2年以内（含2年）者，可实施二级手术。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上或专业学位博士研究生毕业2年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。
（三）副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内（含3年），可实施三级手术。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者，在熟练掌握三级手术的基础上，可实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研工程手术。
（四）主任医师
受聘主任医师岗位工作者，可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险科研工程手术。
三、手术权限审批
手术审批权限是指对拟实施的不同级别手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科室副主任审批。
2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医教科备案，必要时经院内会诊或报分管院领导审批。急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班报告，不得延误抢救时机。(1)手术可能导致毁容或致残的；(2)同一患者因并发症需再次手术的；(3)高风险手术；(4)院内新开展的手术；(5)无家属陪护或监护人员不在场的患者，可能会引起或涉及司法纠纷的手术；(6)被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；(7)外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。
四、手术范围及要求
根据三级综合医院创建要求，手术科室在完成各级常规手术基础上，应着力提高技术水平，重视围手术期的准备和处理，特别要侧重三、四级手术，手术科室每年应统计三、四级手术比例，医院将此项指标纳入手术科室年终考核。
五、管理要求
（一）各手术科室应参照安徽省医疗机构临床科室手术分级目录，根据各科室实际工作能力和水平，制定本科室手术分级目录，上报医教科备案。临床医生要严格执行手术分级管理，按职称要求申报手术等级权限，严禁超范围手术。如遇超范围急诊抢救手术，在开展急诊抢救手术的同时，须申请上级医院会诊指导。对连续2年发生2起以上（含2起）医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格；重新恢复手术级别，须经医院医教科考核后裁定。
（二）二级及以上手术必须有至少2名本院医师参加。一级手术应有术前小结，二级及以上手术应有术前讨论，其中二级手术可由具备三级及以上手术资格的医生组织或参加术前讨论。
（三）各手术科室未按本标准执行的，一经查实，将严肃追究科室负责人和当事人责任，对由此而造成医疗事故的，依据医疗事故处理办法执行。
附：潜山市立医院外科手术分级目录/public/inc/editer/attached/file/20240108/20240108092059_53937.doc
潜山市立医院
2023年3月2日
